APPLICATION FORM
for accreditation as a foreign (international) observer
АНКЕТА
на аккредитацию в качестве иностранного (международного) наблюдателя
|
1. |
Family name Фамилия |
|
|
2. |
First name Имя |
|
|
3. |
Date of birth (day, month, year) Дата рождения (день, месяц, год) |
|
|
4. |
Citizenship Гражданство |
|
|
5. |
Passport number and type: Серия, номер и тип паспорта: (дипломатический, служебный, обычный) |
|
|
6. |
Date and place of issue of passport Дата и место выдачи паспорта |
|
|
7. |
Valid until(day, month, year) Действителен до (день, месяц, год) |
|
|
8. |
Represented organization (full name, address, phone, fax, e-mail) Названия организации, которую Вы представляете (полное название, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты) |
|
|
9. |
Position and place of work Должность и место работы |
|
|
10. |
Contact information of the applicant Контактная информация (адрес электронной почты, телефон) |
|
|
11. |
Arrival date in the Republic of Moldova Дата прибытия в Республику Молдова |
|
|
12. |
Departure date from the Republic of Moldova Дата отъезда из Республики Молдова |
|
|
Date Дата заполнения |
|
|
|
Signature Подпись |
|
|
Note: Please send us this form along with the official letter, passport copy and one photo (passport type, in original, for the badges) for each person, till 30 of May 2011 to the following address: V. Alecsandri str., 119, MD 2012, Chisinau, Republic of Moldova; e-mail: info@cec.md; corneliu.pasat@cec.md, fax: + 373 22 234 047.
Примечание:Просьба направить до 30 мая 2011 года данную Анкету, официальное письмо, копии паспортов и по одной фотографии в оригинале (3х4см) лиц подлежащих аккредитации, в Центральную избирательную комиссию Республики Молдова по адресу: ул. В. Александри 119, MD 2012, Кишинэу, Республика Молдова;
e-mail: info@cec.md; corneliu.pasat@cec.md, fax: + 373 22 234 047.