Application Form for accreditation as a foreign (international) observer

1.   

Family name

Фамилия

2.   

First name

Имя

3.   

Date of birth (day, month, year)

Дата рождения (день, месяц, год)

4.   

Citizenship

Гражданство

5.   

Passport number and type:
(diplomatic, official, ordinary)

Серия, номер и тип паспорта:

(дипломатический, служебный, обычный)

6.   

Date and place of issue of passport

Дата и место выдачи паспорта

7.   

Valid until(day, month, year)

Действителен до (день, месяц, год)

8.   

Represented organization (full name, address, phone, fax, e-mail)

Названия организации, которую Вы представляете (полное название, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

9.   

Position and place of work

Должность и место работы

10.   

Contact information of the applicant                        
(e-mail, mobile, telephone)

Контактная информация

(адрес электронной почты, телефон)

11.   

Arrival date in the Republic of Moldova

Дата прибытия в Республику Молдова

12.   

Departure date from the Republic of Moldova

Дата отъезда из Республики Молдова

Date

Дата заполнения

Signature

Подпись